想請醫生幫忙評估一下腦梗患者超早期的DWI影像資料

女 | 40歲 2022-03-27 08:37:43 1人回復來自

健康咨詢描述：麻煩醫生:請問根據患者發病3小時內早期神經影像學DWI顯示，梗死容積是否大于MCA(大腦中動脈)2/3的供血區？？或DWI梗死溶積是否大于82c㎡？了解一下患者是否屬于大腦半球大面積梗死（LHI)的影像預測指標。目前患者靜脈溶栓后無效，大夫會診又不適合介入治療，所以想判斷下患者的預后情況，麻煩大夫。附上患者在發病3小時內做的DWI及CT的像資料以及DWI報告內容，多謝了。檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節區、右側額顳頂葉多發斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。診斷意見:腦內多發急性期梗塞。

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2022-03-31 09:43:02

出現這種腦部多發急性期的腦梗的情況，最好的方式還是配合醫生的醫囑采取手術方式來疏通治療，這種情況的話，結合實際情況來看，如果是目前靜脈溶栓治療之后無效果的話，那么最好的方式還是疏通介入療法，這個其他的方式只能是保守治療，而且對患者的實際情況影響并不大。

2022-04-01 10:25 ask94507623co 追問

謝謝醫生，麻煩問一下根據患者發病3小時內超早期的神經影像學DWI顯示，患者的梗死面積是屬于大范圍梗死還是小范圍的梗死？為什么同一張DWI影像資料，影像科大夫回答是小范圍的梗塞，大范圍的水腫。而專科大夫卻說是大面積梗塞，并且病灶面積已大于大腦中動脈的三分之二供血區了？同一張片子，兩個答案，請問大夫根據患者的影像資料，這種情況該怎么理解患者的病情？麻煩大夫，附上患者在發病3小時內做的DWI及CT的像資料以及DWI報告內容，麻煩大夫，多謝了。檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節區、右側額顳頂葉多發斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。診斷意見:腦內多發急性期梗塞。

2022-04-01 10:31醫生回答：

已經回答了呀，不是已經回答了嗎？

2022-04-01 10:39 ask94507623co 追問

是這樣大夫，想了解一下患者腦梗發病3小時內的dwi影像，是屬于大面積的腦梗死，并且梗死面積已經大于大腦中動脈供血區的三分之二了？還是屬于小面積的腦梗死，但是有大面積的水腫區域？因為影像科大夫和專科大夫回答的不太一樣，所以想麻煩大夫幫忙給確認一下，多謝。上面是患者的dwi影像資料及報告內容，還有當時腦ct的影像。多謝。

2022-04-01 10:42醫生回答：

這個梗死面積已經大于供血的2/3，這個不屬于小面積的腦梗死。另外就是還是要多壓注意觀察患者情況

2022-04-01 12:11 ask94507623co 追問

謝謝醫生，您看是否這樣理解？其實影像科大夫和專科大夫對上述問題回答都對，只是兩位大夫的側重面和角度的不同，影像科大夫就盯著患者已經發生的目前病灶，截止目前患者發生3小時內的病灶顯影確實是多發小面積的梗死，并伴有大范圍的水腫區域。而臨床醫生的判斷需要全面考慮，會從那個小的病灶推斷它的整個影響，因為患者溶栓無效，又不適合介入治療，所以專科大夫判斷再過幾個小時，這些小面積多發性的梗死就會連貫起來，形成比較大面積的腦梗死，而這個面積的大小就是大于大腦中動脈的三分之二的供血區了。您看是這樣嗎？麻煩醫生。

2022-04-01 13:11醫生回答：

對的。是的