因為存在吸煙時出現咯血的情況，建議你進行一個胸部CT或者胸片的檢查，同時要進行一個血常規的檢查，排除一下惡性病情的情況，也有可能是抽煙強烈刺激喉嚨有慢性咽炎出現的喉嚨破裂出現的血。

      如果說您平時抽煙喉嚨感覺到有痰沒有在意，那今天咳嗽很多次有咳出血，那如果說咳嗽有咳出血的話，這個是比較嚴重的，那您這個要及時的檢查一下，經常抽煙而且有咳嗽咳出血的話，這個要考慮有沒有肺部的問題的。
      

      結合你的情況描述，建議到醫院行血常規、血沉、凝血系列及胸部CT檢查除外肺結核，必要時耳鼻喉科檢查除外咽喉部炎癥等等，建議預防感冒，避免受涼及勞累，飲食清淡易消化，避免主動及被動吸煙。
      
      以上是對“抽煙，咳嗽出血，18歲，煙齡三四年”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      這種情況考慮是呼吸道引發出血的可能性較大，首先要考慮感染性疾病的可能，比如支氣管炎或者是支氣管擴張。所以目前建議盡快去醫院呼吸內科面診，可能需要結合支氣管鏡等相關的檢查，才能準確的判斷出血具體病因，并選擇治療措施。