膽脂瘤手術4個月后聽力不好，可能由多種原因引起。一般來說，膽脂瘤手術的目的是清除病變組織，但手術過程中可能會對耳部結構造成一定影響，從而影響聽力。例如，手術可能會損傷中耳或內耳的結構，導致聽力下降；術后的炎癥反應或感染也可能影響聽力的恢復；個體的恢復能力差異也可能是一個因素。

對于膽脂瘤手術后聽力不好的治療，需要根據具體原因進行針對性的處理。如果是手術損傷引起的，可能需要進一步的評估和治療，如佩戴助聽器或進行聽力重建手術等。若是術后炎癥或感染導致的，應及時使用抗生素等藥物進行治療。如果是個體恢復能力差異的問題，可能需要更長時間的觀察和康復訓練。

在膽脂瘤手術后，患者需要注意保持耳部清潔，避免耳部進水，防止感染。同時，要按照醫生的建議定期進行復查，以便及時發現問題并進行處理。如果出現聽力下降等異常情況，應及時就醫，不要自行處理。患者還應注意休息，避免過度勞累和噪音刺激，以促進聽力的恢復。