一般情況下，肌酐500多是否需要透析，需根據患者的具體情況來決定。如果患者出現嚴重的并發癥，如心力衰竭、高鉀血癥等，通常需要進行透析治療。但如果患者癥狀較輕，且其他指標相對穩定，可先進行保守治療，密切觀察病情變化。

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要通過腎臟排泄。當腎功能受損時，肌酐的排泄會受到影響，導致血液中肌酐水平升高。肌酐值達到500多，說明腎功能已經出現了較為嚴重的損害。此時，醫生會綜合考慮患者的整體情況，包括癥狀、體征、其他實驗室檢查結果等，來決定是否需要進行透析治療。如果患者除了肌酐升高外，還伴有明顯的水腫、少尿或無尿、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，或者出現了嚴重的電解質紊亂，如高鉀血癥，以及酸堿平衡失調等，這些情況都可能危及生命，此時通常需要及時進行透析治療，以幫助清除體內的代謝廢物和多余的水分，維持電解質和酸堿平衡，緩解癥狀，挽救生命。

然而，如果患者的癥狀相對較輕，尿量正常，沒有出現嚴重的并發癥，且其他指標如血壓、血糖等控制較好，醫生可能會先采取保守治療的方法，如控制飲食、調整藥物等，同時密切觀察患者的病情變化，定期復查腎功能、電解質等指標。如果在保守治療過程中，患者的病情逐漸加重，或者肌酐值繼續升高，達到一定的標準，醫生也會考慮進行透析治療。

患者應積極配合醫生的治療，保持良好的心態，注意休息，避免勞累和感染，以提高生活質量，延緩病情的進展。