麻煩醫生，咨詢一個腦梗急性期介入治療適應癥的問題。
健康咨詢描述： 您好醫生:根據中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018，介入治療的適應癥規定，必須在大血管閉塞后的前提下才可以做介入治療(包括急診取栓或支架)，那為什么臨床實際當中由腦栓塞病因導致的兩處大血管狹窄(頸內動脈輕中度狹窄、大腦中動脈M1段見狹窄)所引起的急性腦梗，同時并伴有大面積的缺血半暗帶存在，在溶栓沒有效果后，急性期6小時內也照樣可以做介入取栓或支架治療，上述患者的情況大血管并沒有閉塞，為什么仍然可以做介入治療呢？？上述患者是由于兩處大血管狹窄而引起的腦梗，并沒有指南中規定的介入治療的適應癥必須是大血管閉塞呀？為什么在急性期內照樣可以做介入治療呢？？或者該怎樣去理解或解釋介入治療適應癥中規定的必須是在大血管閉塞后的前提下，才可以做介入治療呢？麻煩大夫，多謝。
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醫生回復區
您好，根據您的情況，首先需要了解的是指南只是給臨床一個指導意見，其次的話，結合患者癥狀表現以及病情需要，醫生的個人經驗也是很重要的，如果全部都按照指南來進行，那么醫生就跟機器人是沒有區別的。
您好醫生，是否可以理解為醫學的手術指征是需要邏輯思維整合的結果，即使沒有指南中所規定的指征，只要患者有獲益就應該考慮。這樣理解對嗎？麻煩大夫。
這個由主治醫生來決定。
您好醫生，能否理解為指南中所規定的適應癥并不是唯一標準或絕對的？臨床實際中需要結合患者的病情綜合判斷。是這樣嗎？謝謝。
以指南為基礎，結合臨床。
嗯，明白了，謝謝醫生。麻煩了了。
嗯，明白就好。
急性腦血管疾病包括急性腦梗死，腦供血不足等情況，急性腦梗死就是出現腦血管堵塞的可能了，腦供血不足則可能由于腦血管畸形，腦血管痙攣，腦血管狹窄等情況引起，因此需要造影后根據結果判斷治療方案的，如果血管狹窄嚴重，即使沒有堵塞也可以干預的
嗯，謝謝醫生。上述患者發作的腦梗，是由于腦栓塞的病因，導致的兩處大血管狹窄(頸內動脈輕中度狹窄和大腦中動脈的見狹窄)已經影響到血流動力學，導致遠端血流灌注不足，并同時并伴有大面積的缺血伴暗袋存在)。您的意思是只要大血管狹窄嚴重，或像上述病例這種串聯性病變，只要影響到血流動力學，導致了腦梗，在急性期6小時內，即使沒有指南中所規定的介入治療適應癥的要求，必須在大血管閉塞的前提下，也同樣可以采取介入治療，包括取栓和支架，這樣理解的對嗎？麻煩大夫。
這需要根據患者臨床表現體征化驗檢查等實際情況來綜合判斷的
疾病百科| 腦栓塞（別名：腦動脈栓塞，栓塞性腦梗死）
溫馨提示：
針對可能的病因，早期診斷，早期治療，積極預防。
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