健康咨詢描述: 2015年8月份體檢時發(fā)現(xiàn)胃里面有7個胃息肉,大小在0.3-0.4左右,通過激光切除了,10月去復查時又有3個,激光切除。今年2月5號復查,說是又有十幾個大小在0.4左右的痘疹樣糜爛,結論是隆起性糜爛性胃炎,這次沒切,醫(yī)生說不用切了沒事。原來胃部總有脹痛的感覺,現(xiàn)在這種感覺有所減輕。
想得到的幫助: 像我這種情況還要不要將小息肉切掉啊,如果不切有沒有危險,息肉會長大嗎?還會不會再冒新的出來,要不要吃藥,吃什么要好?
指導意見:
1.內鏡治療經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數(shù)為1次性治療,少數(shù)需分次切除。通過內鏡定期隨訪,還可發(fā)現(xiàn)息肉復發(fā),并給予及時治療以防止癌變。(1)高頻電凝切除法:是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30~80W。術前應盡量抽吸胃內液體,小于0.5cm的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時,應先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除,對于有蒂及大于0.5cm的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電,以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2點,每點1.0ml,以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層,然后用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除,間隔2周后斜行切除對側部分,如未能完全切除可再重復,直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結合進行治療,即在內鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經活檢孔置于吸引套內槽中,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內,收緊圈套器,退出息肉進行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結扎后圈套電凝治療,方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病灶血供,待息肉頭端呈紫色時,進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷,圈套襻收緊后要先電凝后電切,反復交替,每次通電時間數(shù)秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療。(2)微波灼除法:利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理,而使組織凝固氣化進行息肉灼除,且有止血作用,適用于直徑小于2cm的無蒂息肉,對較小息肉可1次性灼除,較大者則需多次治療。其輸出功率為30~40W,治療前可調整并固定每次燒灼的時間,一般為5~10s,也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位后進行灼除,應注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。(3)激光法:將激光器產生的高能量激光,經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位,通過光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd:YAG激光,功率可根據(jù)息肉大小選用,一般為50~70W不等,操作時光導纖維頭端距離病灶1cm左右,每次照射0.5~1s,時間過長可致穿孔,應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療,其特點為對病灶周圍組織損傷小,穿透深度淺。激光對準病灶后應迅速進行照射,以免胃蠕動損傷周圍組織。(4)尼龍絲及橡皮圈結扎法:通過結扎息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。病理證實,治療后結扎部位肌層完整,僅局限于黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結扎后1~4天內局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應,肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,并逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點。方法:于內鏡前端置一透明吸引套。將結扎器自活檢孔送入并自前端探出,將尼龍絲結扎套或橡皮圈置吸引套內槽內,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內,拉動結扎器手柄,使用尼龍絲或皮圈結扎于息肉根部。結扎后第1周內息肉脫落并形成淺潰瘍,第3~4周形成白色瘢痕而愈合。
溫馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜、胡椒粉等。
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