指導意見：
      1.燒傷急救和早期處理燒傷早期處理包括現場急救、后送轉運和入院后的初期處理。恰當的早期處理可以減輕燒傷損傷程度，減少并發癥的發生率和降低死亡率。以往多注重于患者到達醫院后的救治工作，對院前乃至現場救治重視不夠。隨著我國改革開放的進步發展，醫療衛生事業的不斷擴大完善，創傷急救治療網也得到發展和完善，加上人民群眾防病治病、自救互救的意識和能力的增強，燒傷急救知識的宣傳和普及等等，這樣可提高燒傷早期處理尤其是現場急救工作的水平，提高燒傷的治愈率。(1)現場急救：現場急救的原則是迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和分類、轉運到專科醫院。①迅速脫離致傷源：燒傷嚴重程度與致傷物作用于機體的時間密切相關，時間越長，燒傷得越深，而且由于火焰蔓延，燒傷范圍也越大。任何致傷物(火焰、化學品等)從接觸人體到造成損傷均有一個過程。因此，現場搶救要爭取時間迅速脫離致傷源，有效的現場救護是可以使傷情減輕。常用方法如下：A.火焰燒傷：衣服著火，應迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒打滾壓滅火焰，或以水澆，或用衣、被等物撲蓋滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭面部及呼吸道損傷。B.熱液燙傷：應立即將被熱液浸濕的衣服脫去。C.化學燒傷：化學物質種類繁多，常見的有酸、堿、磷等。當化學物質接觸皮膚后，其致傷作用與這些化學物質的濃度、作用時間有關。故受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，盡可能去除創面上的化學物質。生石灰燒傷應先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產熱，加重燒傷。磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服，并用大量水沖洗創面或將創面浸泡在水中以洗去磷粒。如無大量水沖洗或浸泡，則應用多層濕布包扎創面，使磷與空氣隔絕，以防止磷繼續燃燒。禁用任何含油質的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，進入體內后發生嚴重的磷中毒。D.電燒傷：應立即中斷電源，不可在未切斷電源時去接觸患者，以免救人者自身被電擊傷。也可應用木棍等絕緣物將傷員挑離電源。如患者呼吸、心跳停止，應在現場立即行體外心臟按壓和人工呼吸至少30min以上。待呼吸、心跳恢復后及時送附近醫院進一步治療。如由于電弧使衣服著火燒傷，首先應切斷電源，然后按火焰燒傷的滅火方法滅火。②冷療：冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區，立即有止痛效果，并可以減輕燒傷創面深度。近代學者研究認為，冷療不僅可以減少創面余熱對尚有活力的組織繼續損傷，而且可以降低創面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕創面水腫程度，并有良好的止痛作用。故在燒傷的現場急救中均十分強調冷療的重要性。常用的冷療方法是傷后立即用大量自來水或清潔的河、井、塘水沖洗或浸泡，時間不少于30min，國外有制式的冷療敷料，如KOLDWRAP冷療敷料，這種敷料涂有一種含93%水分的特殊凝膠，用于燒傷創面后因水分蒸發而使創面很快冷卻，冷卻效果可以持續8h，它為傷區提供恒定、合適的溫度，使用前無須預冷，隨時可用。使用該敷料可防止熱擴散至深部組織，還可減輕創面疼痛，減少體液丟失。中、小面積燒傷尤以肢體燒傷實施起來較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。對大面積燒傷傷員，冷療應慎重應用，因為在寒冷環境對抗休克不利。進行冷療時，應注意患者保暖和防凍問題。③合并傷的處理：無論何種原因的燒傷均有可能發生合并其他外傷，如嚴重車禍、爆炸事故等在燒傷同時可能合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷等。這些均應按外傷急救原則作相應的緊急處理，如用急救包填塞包扎開放性氣胸、制止大出血、簡單固定骨折等，然后送附近醫療單位進一步搶救。如有呼吸道梗阻者，在現場應立即行環甲膜切開(緊急情況下而又無氣管切開條件時才可施行，且應注意勿傷及喉部，以免以后發生喉狹窄)或用數根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時緩解呼吸道梗阻(圖6)。④燒傷創面的保護：傷員脫離現場后，應注意對燒傷創面的保護，防止再次污染。可用就近可得的清潔衣服、被單、床單覆蓋創面并于以保暖。如內層能蓋以醫用紗布等無菌敷料，則更為理想。在現場對燒傷創面處理時，應初步估計燒傷面積和深度。現場急救時，創面盡量不要涂布任何外用藥物，尤其是油性的或帶有顏色的藥物(如汞溴紅、甲紫等)，以免影響轉送到醫院后治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。對二度燒傷的水皰和浮動的水皰表皮最好不要處理。⑤鎮靜止痛：燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動，應適當給予鎮靜止痛藥物。對輕度患者可口服止痛片或肌注哌替啶等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注藥物吸收較差，多采用藥物稀釋后靜脈注入或滴入，藥物多選用哌替啶或與異丙嗪合用。應慎用或不用氯丙嗪，因用后能使心率加快，影響休克期復蘇的病情判斷，且有擴血管作用，在血容量未補足時，易導致發生休克。對小兒、老年患者和有吸入性損傷、顱腦傷的患者應慎用或不用哌替啶和mafei，以免抑制呼吸，可改用地西泮(安定)、苯巴比妥或異丙嗪等。⑥液體治療：燒傷患者在傷后2天內，由于毛細血管滲出加劇，導致血容量不足。小面積燒傷，發生血容量不足的程度輕，且可自身代償；當燒傷面積大至10%以上時，機體代償失調時，患者發生低血容量性休克。輕者口服含鹽飲料(每100ml水中含氯化鈉0.3g、