指導意見:
一般緊急處理1、取平臥位不用枕頭,腿部抬高30°,如心原性休克同時有心力衰竭的患者,氣急不能平臥時,可采用半臥位。注意保暖和安靜。盡量不要搬動,如必須搬動則動作要輕。2、吸氧和保持呼吸道暢通鼻導管或面罩給氧。危重病人根據動脈Pco2、Po2和血液pH值。給予鼻導管或氣管內插管給氧。3、建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時,可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管,亦可作周圍靜脈切開插管。4、尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標。休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量,如無腎病史,少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足,應積極查出原因加以治療,直到尿量超過20~30ml/h。5、觀察周圍血管灌注由于血管收縮,首先表現在皮膚和皮下組織。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低,可見于某些感染性休克的早期和神經原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮,小動脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態僅提示周圍阻力的改變,并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。
指導意見:
對于休克患者的救治,具體如下:
1、首先對患者進行積極的液體復蘇,與此同時對導致患者休克的原因進行積極判斷及處置;如對于膿毒性休克的患者應進行液體復蘇,液體復蘇治療的同時,靜脈使用抗生素或者對相關感染原或者感染灶進行有效控制;對于過敏性休克患者,應立即避免可疑致敏原,繼續給予腎上腺素的應用;
2、對于患者進行液體復蘇治療的過程中,應積極保持良好呼吸功能,建立通道,保證氣道的通暢,改善組織缺氧,糾正患者的酸堿平衡及離子紊亂,穩定內環境,最大限度地阻止休克的進一步進展,造成多器官功能障礙及DIC的發生,挽救患者的生命。
溫馨提示:
預防意外損傷,對于煩躁或神志不清的病人,應加床旁護欄,以防墜床;必要時,四肢以約束帶固定于床旁。
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