指導意見:
股總靜脈血栓積極的治療方法,是在植入下腔靜脈濾器的基礎上,結合插管溶栓,機械性血栓清除,盡快重建血液的回流通路,并預防血栓形成后綜合征的發生。股總靜脈的位置是在大腿根部這一段,由股靜脈和股深靜脈匯合而成,還收集大隱靜脈等多條靜脈的血液回流,向上越過腹股溝,就延續為髂外靜脈了。患者出現股總靜脈血栓,由于管腔比較寬大,血栓脫落后造成肺動脈栓塞的風險也很大,再加上溶栓、插管等操作,血栓脫落的可能性更大,為了防止致死性的肺栓塞,所以就要建議首先放置下腔靜脈濾器,以阻擋大塊的脫落血栓,保障生命安全,然后才能放心地進行后續的介入治療。由于股總靜脈血栓會影響整個下肢的靜脈回流,特別是如果形成的速度又比較快,臨床癥狀可能非常明顯,表現為突發的下肢腫脹、疼痛、皮膚張力大,可有張力性水泡,甚至形成嚴重的股青腫、股白腫,所以建議急診介入治療。在下腔靜脈濾器植入術完成之前,還要特別注意臥床休息,不能擠壓按摩下肢,以免血栓脫落的風險。由于介入器械的進步,微創介入血栓清除術安全有效,外科切開取栓的方法已經不再推薦。需要注意的是,介入治療還要配合基礎性的抗凝、溶栓治療,常用的抗凝藥物包括華法林、利伐沙班、達比加群、低分子肝素等,常用的溶栓藥物一般是選擇尿激酶。還要注意在抗凝、溶栓治療期間,必須監測患者凝血功能,防止出血的情況發生。
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