藥物流產后四天，陰道流產量多伴有血塊，根據你上傳的圖片看，妊囊已排出，子宮內膜偏厚不均質。建議：你先服用益母草顆粒看看流血是否能減少，陰道流血逐漸減少，暫時觀察，如果陰道流血超過月經量，需要清宮。
      

      現在孕囊已經排出子宮內膜的厚度還是比較厚的，回聲不均勻是和出血可能有一定關系，現在天數較少可以先不用清宮，先觀察就可以，如果一直持續出血可以再檢查一下B超觀察內膜是否變薄以及回聲情況，如果一直內膜較厚回聲不均再考慮清宮。
      

      指導意見：
      這個還是需要醫生結合查體分析才可以判斷是否徹底的流干凈了，另外必要時完善彩超等輔助檢查。暫時適當的多休息，避免久站久坐，不宜接觸冷水等有助于恢復。
      
      以上是對“藥流第四天血量多，血塊，內膜13mm”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你發過來的圖片來看，這是藥物流產成功了，但是子宮內膜比較厚，沒有脫落，那你可以配合一些幫助子宮收縮的藥物，比如說你可以吃新生化顆粒促使子宮收縮加速排出來，注意衛生，保持清潔，預防感染。定期復查