健康咨詢描述: 患者信息: 陳金花女65歲 疾病名稱: 乳腺癌 母親,65歲 既往病史: 【重大疾病】乳癌、肺癌早期 【慢性疾病】糖尿病、高血壓 【手術(shù)】2012.7右乳癌手術(shù)、2016.11肺癌早期手術(shù) 2012.7右乳癌手術(shù),乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(II-III級)、大小約4cm*2.2cm,免疫標(biāo)記(2012-1593):ER約30%、PR-,CerbB-2-、p53約90%、Ki-67約40%。手術(shù)后放化療。最近幾年一直復(fù)查中。 2016.11左肺下葉細(xì)支氣管肺泡癌(原位腺癌),左肺下葉切除。 問題一: 最近一次復(fù)查時間:2020.10.7,CT報告如圖所示,說是左側(cè)腋窩內(nèi)及縱隔內(nèi)數(shù)枚小淋巴結(jié)顯示,邊緣清晰,大者大小約1.1cm*0.7cm,但問題是我對比了我媽在2015.7做的CT報告,早在那時候CT報告上也提示過:“左側(cè)腋窩內(nèi)見多發(fā)等密度結(jié)節(jié)影,較大者大小約1.4cm*0.7cm”,診斷意見是:左側(cè)腋窩稍大淋巴結(jié)顯示。那么,這次說的左側(cè)腋窩的淋巴結(jié)就是2015年發(fā)現(xiàn)的那個嗎,那時候的大小是1.4cm*0.7cm,現(xiàn)在好像反倒還小了,變成1.1cm*0.7cm?2015年CT提示的等密度結(jié)節(jié)影,就是淋巴結(jié)嗎?說明這個淋巴結(jié)5年多了,大小未變,甚至還有點(diǎn)縮???那這個淋巴結(jié)問題大嗎?需要手術(shù)切除? 問題二: 這次的CT報告上提示:“兩上肺及右下肺各見一枚點(diǎn)狀密實(shí)影,邊緣清晰。直徑小于0.4cm。”診斷意見是:“兩肺支氣管炎,兩上肺及右下肺數(shù)枚微小結(jié)節(jié),建議定期復(fù)查”。 因?yàn)槟赣H在2016.11做過肺癌手術(shù),當(dāng)時切除了左肺下葉。但當(dāng)時的病理也說那是早期的原位癌,并非之前的乳癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?,F(xiàn)在CT上提示的肺部發(fā)現(xiàn)的點(diǎn)狀密實(shí)影,這個是什么呢,會不會是之前肺癌手術(shù)轉(zhuǎn)移的呢,但當(dāng)時說了是原位癌沒有轉(zhuǎn)移啊。所以我對這個CT上描述的點(diǎn)狀密實(shí)影真的很擔(dān)心,這個表述是什么意思呢,會不會是惡性肺部的前兆?我們需要采取什么治療手段呢? 上述兩個問題麻煩醫(yī)生給予答復(fù),感激不盡!
患者既往做過乳腺癌手術(shù)以及早期肺癌的手術(shù),那么復(fù)查的結(jié)果來看,對比之前的ct檢查報告,目前并沒有出現(xiàn)新發(fā)的病變。腋窩的淋巴結(jié)應(yīng)該是沒有什么明顯的變化。對于肺內(nèi)的實(shí)性結(jié)節(jié)病灶,目前無法確定其具體的性質(zhì),可以定期復(fù)查觀察變化。
您建議接下來是多久復(fù)查一次呢,謝謝!
針對術(shù)后的患者一般第一年三個月復(fù)查一次,第二年半年復(fù)查一次,以后每年復(fù)查一次
病情分析:
您好,結(jié)合您的描述以及患者上述病史經(jīng)過,首先來為患者做一個病情分析:您自述患者為多原發(fā)發(fā)惡性腫瘤,曾行早期肺癌手術(shù)以及乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放化療,結(jié)合您的描述,治療建議如下。
指導(dǎo)意見:
1.請您將兩次不同時間檢查結(jié)果報告單發(fā)送給我看一下,以便于進(jìn)行比較,左側(cè)腋窩等密度結(jié)節(jié)影考慮為腫大力巴結(jié),從您的描述來看,此次復(fù)查淋巴結(jié)沒有明顯變化,需要結(jié)合檢查結(jié)果描述判斷淋巴結(jié)大體性質(zhì),都不考慮為良性,很可能是手術(shù)放化療后的炎性反應(yīng)性增生,這不需要特殊處理,定期復(fù)查觀察變化大小即可,此次復(fù)查腋窩淋巴結(jié)沒有明顯變化,上述大小微小變化可能與超聲醫(yī)生肉眼誤差有關(guān),無需理會。2.原位肺癌手術(shù)切除后治愈率非常高,可以達(dá)到98%以上,但不是說一定不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,復(fù)查提示肺部微小結(jié)節(jié)灶現(xiàn)在不能判斷是否是新發(fā)或者轉(zhuǎn)移病灶,目前也沒有合適的治療手段,結(jié)節(jié)比較多,且很小,建議定期復(fù)查胸部ct觀察結(jié)節(jié)變化大小,體檢時同時查腫瘤標(biāo)志物,目前不考慮是惡性肺癌的前兆,有可能是良性增值灶,實(shí)在不放心可以進(jìn)一步查petct協(xié)助診斷,但是該檢查比較貴。
謝謝王主任,您看肺部這個結(jié)節(jié),良性的可能性大,還是惡性的可能性更大呢?
現(xiàn)在不好判斷,太小,而且看不到檢查結(jié)果
那的,謝謝,那我們現(xiàn)在需要針對這些結(jié)節(jié)采取什么措施嗎?是說只是繼續(xù)觀察?
建議繼續(xù)復(fù)查觀察,不需要治療
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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