根據圖片顯示大牙牙齦腫痛并且有小痘痘的情況，應該是由于口腔潰瘍所引起的，可以使用一些口腔潰瘍散，并且服用一些維生素c等藥物，然后注意飲食的，多吃新鮮水果蔬菜。
      

      指導意見：
      您好，這種情況一般是由于牙齦炎引起的，與上火或者細菌感染有關系的，主要表現為紅腫疼痛現象。要注意保持口腔清潔衛生，不要吃辛辣刺激性食物，堅持使用消炎藥物治療，如甲硝唑片等藥物治療。
      

      病情分析：
      你好，你這種情況從你描述上看，多數考慮是由于上火，另外考慮也有細菌感染引起的腫痛的。
      指導意見：
      你好，你這種情況考慮可以吃去火的藥物觀察一下，比如牛黃清火丸，另外建議你這時要注意飲食，少吃辛辣的刺激性食物。
      
      以上是對“大牙牙齦腫痛且上面有四五個小洞”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！