肛瘺復發是否克隆恩病
健康咨詢描述： 我5.15號接受了肛瘺手術，6.5日飛至美國，6.10日的時候發現原來愈合的橡皮筋穿口12點位又有鼓包，隨后破潰流膿。主刀醫生在術前腸鏡時發現回腸末端炎性息肉樣隆起，說是不排除克羅恩病。目前愈合情況如下圖，當時腸鏡報告也如下。我的主刀醫生說如果肛瘺反復發作不好則要考慮克隆恩病，我很擔心這個疾病，聽說得了就好不了了，太恐怖了一輩子都毀了。我這個情況像嗎？我平時大便一天1次-2次，有時候會比較細小且多的條狀便，但從不拉米糊狀便。很多時候會大便不暢快。有時右下腹隱痛，沒有便血腸鳴等其他癥狀。
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你好，克羅恩病多見于回腸末端。可以同時累及小腸和結腸。但是直腸受累不到一半，通常炎癥侵襲腸壁各層，腸鏡下沒有明顯的腸粘膜變化，沒有腹瀉，腹痛，體重減輕的癥狀，直接從肛門發病形成肛周膿腫和肛瘺的的幾率不大，目前考慮還是肛瘺本身問題，首先肛瘺掛線，說明位置深，從局部切口看，感染范圍也比較大，術后換藥不及時，引流不通暢，可能導致肉芽愈合不良，導致假愈合，另外兩個切口之間的瘺道閉合不良或者有炎癥反應都是創口愈合不良的原因。
但是醫生我回腸末端確實有炎性病變，而且肛瘺愈合不佳。這不會是克羅恩嗎？
單純從回腸的炎癥根部不能確定，一沒有病理跟著，二，臨床癥狀也不支持，正常肛瘺住院最少7天，而且需要每隔3-5天復查，了解創口愈合情況，嚴重的肛瘺，因為分泌物滲出多，愈合過程緩慢，可以出現切口粘連導致假愈合，同時兩處切口，之間是相通的，所以這個腔隙愈合不佳也會愈合不良，
肛瘺確實還在滲液，已經5周多了。當時是得到醫生許可出國了，后來又發現情況不太好。我主要就是特別擔心克羅恩，醫生請問有沒有不潰瘍的克羅恩？我這種像嘛
沒有潰瘍的克羅恩病，沒見過，另外從目前的這個情況看就是肛瘺愈合不佳，一是截石位三點的位置有肉芽增生，這個位置和12時位置鼓包的地方應該是有橡皮筋引流的地方，撤掉橡皮筋的時候，這個位置需要壓壁，目前考慮這個位置出現的問題，可以再次掛線引流或者手術打開之間的瘺道讓其從底部一點點愈合。
我目前無法回到國內進行再次掛線治療，如果醫生你覺得必要的話我可以停止一切工作回國。我請問三點鼓起的肉是不是就是肉芽。，肉芽一定要剪除嘛？12點位已經從10天前的洞慢慢看到里面有粉色嫩肉，有時大便后擦拭流血，但沒有再鼓起或者流膿。
三點鐘方向的是肉芽組織增生，這個位置和12點鐘鼓包的位置中間是一條瘺道。目前破潰流出分泌物，說明炎癥能正常引流出來。不會繼續加重。如果破潰口愈合，過一段時間。可能還會再次出現腫脹破潰。從目前的情況看，考慮還是這兩個切口之間的瘺道出現了問題。目前可以增加平坐時間，看看能否讓這個瘺道自行閉合。如果再次腫脹，需要及時抗炎，目前的情況到不是一定需要急診處理。
是的下面是一個瘺道，12點是主刀醫生開的口，那天破潰流膿之后肉已經慢慢長出，不像當天是個洞，現在看起來里面有嫩肉了，最近兩天大便后擦拭會發現那邊流血，但沒有再出膿。另外12點鼓包的時候紗布也是有膿的，所以我不好說是否引流通暢。主刀醫生說表淺的外口可能會自愈，我理解是只要內口好了外口就會慢慢長好，是這樣嗎醫生？
處理肛瘺的問題就是內口和瘺道的問題，任何一個位置沒有處理好，都可以復發，目前內口無法明確，但是從圖片上看，應該是兩個切口之間瘺道的問題，范圍大，切口之間一般都是掛線的，減少損傷，一般通過壓壁一個切口可以自愈，但是目前沒有愈合，觀察一段如果反復破潰流水，就需要從新打開橡皮筋引流的這部分皮膚，然后重新生長才能徹底愈合。
主刀醫生指檢內口已愈合才放我出國的，那重新打開的操作會是大的手術嗎？會損傷括約肌嗎？還是簡單再次掛線？
看到你三點肉芽增生的位置和12點鼓包破潰的位置沒，就是把這兩個位置之間的皮膚切開，敞開瘺道，重新生長
現在局部有膿腫破潰，不能首先懷疑克羅恩病，術后25天，首先考慮是原來肛瘺復發問題。手術后是否病理檢查，結腸鏡顯示回盲部炎性息肉性隆起，有克羅恩病可能，但是也可能就是炎性息肉。所以，建議您肛腸科檢查一下，確認這個膿腫是否與內口相通，判斷是否是肛瘺復發。
醫生我自己了解下來很多人說沒有潰瘍就不是克隆恩，那我這個有可能是克隆恩嘛？然后腸鏡當時沒有活檢，您說的是肛瘺手術的病理嘛？請問這個位置克隆恩病和普通腸炎的概率您看來大約有多大呢？
您現在克羅恩病可能性不大，我想知道肛瘺術后病理，至于概率問題，您普通腸炎占80%左右。
醫生沒和我提及肛瘺有去做病理檢查。出院小結也沒說是什么病理。
建議您不用擔心，克羅恩病，別名節段性腸炎，病變節段性分布，中間粘膜正常，您單純一個部位炎性息肉樣隆起，不考慮克羅恩病。
好的醫生你看圖片不是節段性的是吧？我看起來是兩圈鼓起來。我一直聽說克病是要有潰瘍的。我這沒潰瘍可能會是克羅恩嗎？
對，您說的正確，克羅恩病會有潰瘍。現在腸鏡顯示不是節段性，克羅恩病可能性不大。
好的醫生你口氣偏保守，那我略微放心了，大概看起來就不是克羅恩病吧。
您確實不考慮克羅恩病，放心吧，沒事的。
病情分析：
你好，根據你的癥狀描述和圖片顯示，你的情況不像是克隆恩病。
指導意見：
圖片上鼓出來的疙瘩看著不一定是肛瘺復發，有可能當時是復雜性肛瘺，這種情況有可能是又鼓出來的，建議去醫院檢查一下，必要時手術切除，你的癥狀不符合克隆恩病。
以上是對“肛瘺復發是否克隆恩病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
圖片中2點位那個疙瘩不是我描述的愈合后鼓起破潰。我說的是12點位的那個沒長好的肉，本來是長好了，結果鼓起破潰，又形成了這個洞。現在肉又在長出來了。
你當時是診斷的復雜性肛瘺嗎？當時是幾個瘺道的？
復雜性的，一個內口兩個外口，1點3點各一個，瘺道且繼續在往11點發展，于是醫生在11點切口引流，1點3點切開，中間用橡皮筋引流
你的癥情況手術應該做的很好，這種情況有可能是在愈合方面有形成了肛瘺，建議去醫院檢查一下，再對癥治療。
什么叫做愈合當中又形成了肛瘺？是假性愈合嗎？
就是因為瘺道太多，比較復雜，所以手術也比較復雜，各層組織在愈合的時候可能會留下腔道，所以會再次形成肛瘺，痔瘡手術會引起的肛瘺的原因也在于次。
如果留下腔道但沒有內口形成也會變肛瘺嗎？不是有內口才會變肛瘺嗎？
雖然當時不會形成肛瘺，但是因為是感染的傷口，容易形成肛周膿腫，后期也會形成肛瘺，再說，這種情況一般來說會有內口的可能性比較大。
疾病百科| 肛瘺
溫馨提示：
建立正常的膳食習慣 因肛瘺的發生與濕熱有關，對于油膩飲食，可以內生濕熱，所以不宜多吃，應多吃清淡含豐富維生素的食物。
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