健康咨詢描述: 因電卷閥門壓頸窒息,窒息到搶救有心跳和微弱呼吸時(shí)的窒息時(shí)間醫(yī)院判定為大約1小時(shí)10分鐘,icu三天后醫(yī)生判斷為臨床腦死亡。科主任說(shuō)有持續(xù)低電壓,主治醫(yī)師卻說(shuō)科主任沒(méi)仔細(xì)體表,她說(shuō)不怕跟你們說(shuō),主任所說(shuō)的持續(xù)低電壓是病人的呼吸機(jī)影響的,當(dāng)時(shí)腦電圖主任叫醫(yī)師摘下呼吸機(jī),但主治醫(yī)生不敢,所以腦電圖主任和主治醫(yī)生判定病人的低電壓是呼吸機(jī)影響的。附張腦電圖表,叫醫(yī)生看看是否呼吸機(jī)影響還是真的有自主低電壓。
病情分析:
好你,根據(jù)你的病情敘述和你上傳患兒做的腦電圖檢查結(jié)果來(lái)看,這個(gè)腦電圖檢查結(jié)果并不能診斷出什么?
指導(dǎo)意見(jiàn):
根據(jù)你的病情敘述,自主持續(xù)低電壓一般提示是有心肌缺血,但是這個(gè)很有可能是患兒瀕死前出現(xiàn)的,而且這個(gè)跟孩子的腦死亡也沒(méi)有什么關(guān)系,孩子的腦死亡主要還是孩子一瞬間出現(xiàn)了腦缺血缺氧,尤其是頸部窒息,所以這個(gè)是關(guān)鍵。你家孩子不會(huì)出現(xiàn)自主低電壓的,考慮還是窒息之后引起的急性心肌缺血有關(guān)。
現(xiàn)在孩子沒(méi)有自主呼吸,符合腦死亡判斷的前述條件,所以主治醫(yī)生說(shuō)腦死亡,主治醫(yī)生說(shuō)科主任沒(méi)細(xì)看腦電圖表才說(shuō)的有持續(xù)低電壓,其實(shí)是呼吸機(jī)影響。
那這個(gè)就影響不大了,因?yàn)楹⒆蝇F(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有自主呼吸形成了腦死亡,是否出現(xiàn)持續(xù)性低電壓這個(gè)影響意義都不大了,因?yàn)楹⒆拥乃劳鲈虿⒉皇怯捎诔掷m(xù)性低電壓造成的,我上面已經(jīng)說(shuō)了,持續(xù)性低電壓一般都是有器質(zhì)性心臟病的患者,這么小的孩子出現(xiàn)持續(xù)性低,電壓一般都是在瀕死狀態(tài)下,心臟出現(xiàn)急性缺血,缺氧的情況下才會(huì)出現(xiàn)的。
醫(yī)生,所以說(shuō),這個(gè)孩子很可能真的是腦死亡了嗎?做再多的機(jī)器藥物維持也沒(méi)有用了嗎?
一般如果三甲醫(yī)院的重癥ICU病房,或者是神經(jīng)內(nèi)科腦外科醫(yī)生會(huì)診之后給患者或者是患兒診斷,是腦死亡的話,基本上這個(gè)診斷是成立的,也就是說(shuō)患兒現(xiàn)在在精神層面上實(shí)際上這個(gè)人已經(jīng)死亡了,而且腦死亡之后,人是沒(méi)有自主呼吸的,但是心臟是跳動(dòng)的,這種情況下可以靠呼吸機(jī)維持,但是沒(méi)有任何意義,如果孩子現(xiàn)在還有心跳和自主呼吸,你們家屬要是怕這個(gè)診斷有失誤的話,可以再找其他的醫(yī)院專家給孩子會(huì)診一下,以防誤診。
Icu的主治醫(yī)生說(shuō)是都符合腦死亡前述條件和腦電圖判定為臨床腦死亡的。前天說(shuō)沒(méi)有了自主呼吸,今天就一次自主呼吸,醫(yī)生說(shuō)這不代表什么,還是腦死亡了,這是正確的嗎?醫(yī)生
我上面已經(jīng)說(shuō)了,腦死亡的患者,只是還有心跳,自主呼吸都控制不了,也就是說(shuō)不是在醫(yī)院上呼吸機(jī),或者是持續(xù)氧氣吸氧的情況下,可能孩子早就沒(méi)有自主呼吸了,現(xiàn)在這孩子不是已經(jīng)診斷就已經(jīng)是腦死亡了嗎,腦死亡的同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)自主呼吸逐漸消失的腦死亡的同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)自主呼吸逐漸消失的現(xiàn)象的臨床表現(xiàn),這些都是正常的反應(yīng)。
醫(yī)生,也就是說(shuō)腦細(xì)胞缺氧太久,雖然搶救后恢復(fù)了正常心率和一分鐘20次的自主呼吸,這只是回光返照,但是腦細(xì)胞也在同時(shí)的慢慢死亡了,最后就完全腦死亡了是嗎?患者3歲女童,發(fā)現(xiàn)窒息時(shí)到搶救有微弱呼吸的窒息時(shí)間為1小時(shí)10分。窒息一小時(shí)也能恢復(fù)心率和微弱呼吸?
是的,基本上就是這么回事,你說(shuō)的也比較對(duì),就是由于孩子頭頸部外傷之后出現(xiàn)窒息之后,由于腦組織缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),所以出現(xiàn)了大量腦細(xì)胞死亡之后,演變成為不可逆性的死亡,也就造成了腦死亡,但是這種情況下,孩子可能還會(huì)出現(xiàn)自主的心率和自主呼吸,只不過(guò)腦組織已經(jīng)死亡了,所以說(shuō)這個(gè)繼續(xù)治療也沒(méi)有太大的價(jià)值,但是腦死亡的患者確實(shí)在臨床上還有倫理上存在一個(gè)爭(zhēng)議,就是是不是給患者繼續(xù)維持吸氧治療,這是一個(gè)醫(yī)學(xué)倫理難題。
誒,多謝醫(yī)生,我的孩子應(yīng)該是腦死亡了。那天聽(tīng)見(jiàn)她恢復(fù)一分鐘20次的自主呼吸以為還有救呢,想不到也可以說(shuō)是回光返照。誒
好的好的,不用客氣,發(fā)生這種意外事故確實(shí)是不幸的,這個(gè)也是,沒(méi)有辦法,關(guān)鍵是頸部損傷比較嚴(yán)重,造成的窒息,然后腦細(xì)胞壞死,所以說(shuō)出現(xiàn)了腦死亡,這個(gè)你們家長(zhǎng)還是節(jié)哀順變的好,也別太過(guò)傷心了。
本品用于緩解支氣管哮喘及慢性喘息型支氣管炎所致支...[說(shuō)明書(shū)]
用于各種組織缺氧急救的輔助治療,如一氧化碳中毒、...[說(shuō)明書(shū)]
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