健康咨詢描述： 病人自訴:患者自訴1月余前無明顯誘因出現進食后惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有反酸、噯氣，否認上腹部疼痛，否認背痛，否認上腹部飽脹感，否認嘔血、黑便，否認進食哽咽。平素健康狀況體健，否認病毒性肝炎、肺結核、傷寒、瘧疾病史，否認高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認腦血管疾病、心臟病史，否認精神病史、地方病史、職業病史，否認外傷、輸血、中毒、手術史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。進兩月來體重減輕5kg. 健康咨詢描述: CT檢查所見:甲狀腺左葉見一高密度鈣化灶。直徑約13mm,余甲狀腺實質內未見明確異常低密度影，邊緣光整，雙側頸鞘血管走行自然。掃描區喉部結構未見明確異常。雙側頸鞘血管旁、頜下、頦下區見多個小淋巴結影，直徑小于0.8cm。胸廓對稱，兩肺下葉可見散在小斑片影，雙肺可見散在小結節影，大者直徑約0.5cm.縱隔、肺門未見腫大淋巴結。胸膜腔未見積液及胸膜肥厚。左側腋窩可見多發軟組織結節，大者大小約3.5X2.5cm,密度均勻，界清，中度均勻強化。右側腋窩可見多發軟組織結節，大者大小約1.1X0.6cm.胃竇部壁較均勻性增厚，外緣光整，周圍脂肪層清楚，增強后呈分層強化，胃竇腔狹窄。肝門區、胃小彎側、肝胃間隙、胃竇周圍、腹膜后腹主動脈周圍見多發結節影，較大者位于胃小彎側，大小約1.5X0.6cm,輕中度強化。肝臟內可見多發低密度結節影，明顯漸進性強化，大者大小約2.6X1.8cm.另肝S2見一低密度結節影，輕度強化，大小約1.8X1.4cm.膽囊壁稍增厚，膽囊腔內密度增高，膽囊腔內可見多發高密度結石影，大者大小約2.8X2.1cm.胰腺、脾臟、雙腎及雙腎上腺形態結構未見異常，其內未見明確占位灶。子宮大小形態正常，肌層密度均勻，未見明顯強化，宮腔無擴大。雙側附件區未見明顯占位病變。膀胱壁未見增厚，壁外緣光整。盆腔雙側髂血管旁及雙側腹股溝區可見多發軟組織結節，大者大小約2.8X2.1cm.檢查結論:左側腋窩、腹腔、腹膜后、盆腔及雙側腹股溝區多發腫大淋巴結，考慮淋巴瘤累及可能。胃竇壁增厚，淋巴瘤累及可能，胃癌待排。肝S2結節，淋巴瘤累及待排。肝臟多發血管瘤。慢性膽囊炎。膽汁淤積，膽囊多發結石。甲狀腺多發鈣化灶咽喉、膽、胰、脾、雙腎、雙側腎上腺、子宮、膀胱未見明確異常頸部多發小淋巴結。 超聲所見: 甲狀腺大小正常，形態規整，腺包膜光滑，腺體組織回聲均勻，雙葉探及混合性回聲結節。左葉大小約0.4X0.2cm,右葉大小約0.6X0.4cm界清規整，內回聲不均，左葉中下極探及大小約0.3X0.3cm的實質性低回聲結節，界不清，內可見數個強回聲斑，后方回聲衰減，另左葉下極近峽部探及大小約0.4X0.5cm實性低回聲結節，界欠清，欠規整，縱橫比大于1，內回聲欠均，可見點狀血流信號，二者間距0.4cm. 右側頸部、右鎖骨上未見腫大的淋巴結回聲。 左下頸、左鎖骨上探及數個腫大淋巴結回聲，大者約0.8X0.5cm,皮髓質分界不清。 肝臟大小形態基本正常，外形飽滿，肝實質回聲細密、增強、分布不均勻，后方回聲衰減，肝左葉探及大小約2.1X1.3cm的實性低回聲結節，界清規整，內回聲尚均，血管紋理顯示清晰，肝內膽管不擴張。 膽囊大小未見異常，壁厚毛糙，腔內見多個強回聲團，后方伴聲影，最大經約2.0cm（位于頸部），膽汁透聲差，囊內充滿細密回聲點，肝內膽管未見擴張，膽總管內徑約0.7cm. 脾臟形態、大小未見異常，被摸光滑、完整，脾實質未見占位性病變回聲。 胰腺大小、形態未見異常，邊界清晰，內部回聲均勻，胰管未見擴張。 雙腎形態、大小未見異常，腎包膜完整，腎皮、髓質分界清晰，腎盂腎盞未見擴張。 超聲提示: 甲狀腺左葉下極實性結節（TI-RADS:4b類，提示:甲狀腺Ca不除外） 甲狀腺左葉中下極實性結節（TI-RADS:4a類，提示:甲狀腺Ca待排） 甲狀腺雙葉混合性結節（TI-RADS:3類，提示:結甲可能） 左下頸、左鎖骨上淋巴結腫大。 脂肪肝并肝左葉實性占位（提示:M可能） 慢性膽囊炎并膽囊多發結石，膽泥淤積。 右側頸部、右鎖骨上未見淋巴結腫大。 脾臟、胰腺、雙腎未見占位病變。 心臟超聲所見: 1、各房室腔大小及大血管內徑正常范圍。 2、室間隔及左室壁厚度正常，運動協調，室壁運動未見異常。右室壁未見異常。 3、主動脈瓣略增厚，回聲增強，以無冠瓣為主，啟閉運動尚可，余各瓣膜形態結構啟閉活動未見異常。 4、多普勒檢查:舒張期二尖瓣前向血流A峰>E峰。主動脈瓣口可見微量反流信號。 超聲提示:主動脈瓣退行性變輕度反流。 左室順應性減退。 左室收縮功能正常。 X線胸部正側位檢查所見: 兩側肺野透過度正常，兩肺紋理清晰，無增粗、增多、變形，兩肺門無增大、增濃，心影大小、形態如常，縱隔不寬，兩隔面光整，肋膈角清晰銳利。 檢查結論:心、肺、膈未見明顯異常。 胃鏡檢查所見: 食管、賁門未見異常，胃底胃體正常，無腫物與潰瘍，胃竇、胃角巨大潰瘍性病變性質待定:Ca考慮。胃角見2X3cm潰瘍，底覆白苔，質硬（脆），觸之出血，胃竇后壁見直徑約1.0cm潰瘍，底覆白苔，質硬（脆），幽門狹窄，胃鏡未能通過。 內鏡診斷:胃角、胃竇潰瘍性質待查。胃占位性病變（胃竇神經內分泌癌待排，胃癌待排。 HP() 活檢部位:胃角活檢標本:取材表淺，胃黏膜重度慢性炎，活動性（）、固有腺體萎縮（）、腸化（—）。 （胃竇活檢標本）取材表淺，胃黏膜重度慢性炎，活動性（）、固有腺體萎縮（—）、腸化（—）。 左腋下淋巴結病理診斷: 免疫組化染色結果支持淋巴結呈反應性增生性改變。 免疫組化結果:Ki-67(30%),CD20(B細胞)，PAX-5(B細胞)，CD3(T細胞)，CD5(T細胞)，BCL-2(非生發中心)，Bc1-6(生發中心)，CD10(生發中心)，CD23(FDC),Cyc1Id1(bcl-1)(-),CD30(-),CD15(-). 腫瘤標志物（女）結果: 項目結果參考值單位 惡性腫瘤特異生長因子48.000-64U/ml 細胞角質素191.350.000-3.300ng/ml 癌胚抗原2.490-5Ug/l 糖鏈抗原19-9