指導意見：
      你好，建議提供一下完整的甲狀腺彩超報告分析，從上面的描述來看，主要是右側甲狀腺存在一個3．6×4．5mm的腫物，目前一般還是傾向良性病變的可能性比較大，而且結節比較小，建議可以先觀察為主
      

      我很高興為你回答，根據你的超聲報告提示甲狀腺結節，現在達到四級，而且該結節的縱橫比大于一，這種情況建議你穿刺結合病理考慮手術。
      

      病情分析：
      你好，就你的描述的情況，多半是甲狀腺腫瘤，可以到當地醫院進一步的做活檢檢查，明確性質。
      指導意見：
      建議你可以具體咨詢當地醫生，尊同當地醫生的意見，在當地醫生的指導下，針對性的治療。
      
      以上是對“甲狀腺右側葉近下極實性占位（T－RADS4a級）”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！