患者女，50歲。于2017年10月12日早上7點發
健康咨詢描述： 患者女，50歲。于2017年10月12日早上7點發現昏迷，口吐白沫。通過120送院搶救，發現為腦出血，上年16年發現有高血壓最高150，在當日10點已送入手術室做微創外引流術，并在下午1點半已完成手術。當天下午手術后再次拍了磁力共振，請查看圖片。 醫生診斷: 1、自發性腦出血:右側丘腦腦出血并破入腦干、腦室； 2、原發性高血壓3級，極高危組； 3、煙霧病。 關注問題: 1、目前病人在ICU觀察中，該醫院醫生是要求10天左右的觀察時間，要求待腦內所有血排除后方可研究下一步治療方法，醫生還介紹煙霧病是一定不能馬上做手術的。必須要觀察，我想知道是不是一定不能現在做手術？ 2、該醫生還說目前廣州市是沒有煙霧病的治療最佳的醫院。是不是真的？ 3、我擔心病人繼續在ICU中排出腦血，耽誤了最佳手術時機？ 請專業的醫生回復我以上問題，不用再跟我解釋什么是煙霧病，百度已經解釋很清楚，復制黏貼者免擾！！！
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醫生回復區
病情分析：
你好，根據你的病情敘述和你上傳患者的頭部ct以及腦血管造影檢查來看，醫院的醫生給患者本人下的診斷沒有問題。
指導意見：
根據你的病情敘述，煙霧病你可以理解成為就是一種先天性的腦血管畸形，就是因為先天形成的腦血管畸形所以才會造成患者自發性的腦出血，這個確實不能馬上進行手術治療，他指的是沒有專門治療煙霧病的專科醫院，可是一般廣州市的三甲醫院腦外科都可以治療這個病，現在醫生已經跟你解釋啦，著本身現在就是說高危狀態，建議還是內科保守治療更安全一些，手術的話風險太大。
是煙霧病的手術風險大？還是由于已經腦出血了，所以會導致大呢？
關鍵是煙霧病，本就是由于腦血管畸形引起的，而現在患者本身顱內大量出血，很難保證手術過程中，清除顱內積血的過程中，不會造成患者第二次出血，加之患者本身現在病情就很重，會說兩方面的風險都有。我的建議是你們還是讓患者在icu里邊內科保守治療。穩定血壓，脫水降顱壓，維持水電解質平衡，預防感染對癥治療就可以。就算是要進行手術，也得等患者病情穩定之后再說。你現在去做腦外科手術風險極大。
很多謝您的回復和建議，由于目前病人所在三甲醫院非一流的大醫院。目前家中分成兩派，一邊是要求馬上轉大醫院，一邊是要求在ICU中穩定病情。病人今早已經有一半的身體有反應，而且認得人，聽到人講話，聽到的同時還會閉一下眼睛表示知道。我該等她腦中的血排完后再轉醫院嗎？
嗯，我的建議是最好采取內科保守治療，除非是患者病情始終不穩定，并且有危機生命危險的情況下出現，才考慮進行手術治療。不然的話不但花費很高。而且還有手術風險，當然啦我這個只是建議，具體情況和決定權在你們家屬手上。
出血進入腦干后，會對病人產生什么后遺癥？恢復是否很困難？
腦干是人身體的生命中樞，如果有腦出血壓迫腦干會發生多種癥狀，比如說癲癇，高熱，意識不清，四肢抽搐，頭痛，嘔吐，上述這些癥狀都有可能發生。但是會不會遺留后遺癥？關鍵看顱內積血能吸收到什么程度？恢復困難，現在也得治療啊，你家患者這個狀態，要想徹底治愈，怎么也得需要一個月時間，先渡過3―7天急性腦水腫期，然后同時渡過感染期，大概需要3周之后，如果患者顱內積血吸收明顯好轉，同時意識恢復，才可以考慮進行康復功能鍛煉，你比如說做針灸治療，推拿按摩。當然在治療的期間還得保證患者血壓穩定。
朱醫生，病人今天第三天進入水腫期，情況是不是嚴重了？
頭三天都是腦水腫急性期。嚴重不嚴重，你得看現在患者的生命體征是否平穩，你比如說血壓，呼吸，心率，脈搏，體溫，這些生命體征平不平穩？這個不一定說水腫期就是嚴重到什么程度，只能說這個時候有可能是最重的時期。渡過頭三天的話，患者病情會逐漸平穩的。
今天的醫生說她的生命體比較穩定，但是我看ICU里面的機器一直在報橙色預警信號。所以我都不知道醫生說的真的還是假的。
醫生說的是準確的，那個多功能心電監護上面心率，血壓，呼吸超標都響信號，這個你不用管，那都屬于很正常的，稍微超一點兒也沒事，再說ICU監護室都有ICU的醫生和護士看著，你不用擔心，說明現在患者確實是往好的這方面發展。
病情分析：
這種情況一定要去看一下你的血糖有沒有特別高水引起的現在的表現。
指導意見：
一般情況下，像這種大多數可能需要進行手術治療效果會比較好一點的這個情況。
病情分析：
因為現在有腦出血就這一點就無法手術治療煙霧病的問題，從檢查的情況看病人現在處于極度危險中，這個時候當然不能手術，
指導意見：
進入腦干的腦出血是最危險的一種，現在根本上不用談手術治療煙霧病的問題，一切要等到病人過了危險期后再說，
以上是對“患者女，50歲。于2017年10月12日早上7點發”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
出血進入腦干后，會對病人產生什么后遺癥？
現在考慮后遺癥還是太早了，先全力配合醫生的治療度過危險期再說。
病情分析：
你好：
從你述說的情況，高血壓導致的顱內出現與伴發煙霧病，顱內引流術后，原則是急則治其標，緩則治其本。當下顱內出血，高血壓，則是標。當下必須重點治療這個，對于煙霧病只是基礎病變，如果顱內出血的前題下，再去開展出血手術，多會導致生命之憂。
指導意見：
所以盡可能的解決好顱內出血與高血壓來，才考慮治療煙霧病，對于此病的治療手術，一般能正常開展顱內血管手術的醫院都可以手術的。
疾病百科| 高血壓
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