病情分析：
      腎功能有惡化的傾向，痛風可能是進食不當或者是腎功能不全，
      指導意見：
      或者兩者都有。你需要去腎內科就診，控制好血壓，改善腎功能。如果必要的話，可以透析。
      

      病情分析：
      你好，高血壓控制不佳主要表現在腎臟，眼底和顱內血管的改變，尿酸也會影響腎功能
      指導意見：
      建議有腎損害的情況下更應該積極控制血壓和降低尿酸，在嚴格控制基礎上有望降低腎臟損害，降低肌酐，但是目前肌酐較高，應該服用保腎藥物
      

      病情分析：
      針對您的這種情況，已經屬于慢性腎功能不全，治療只能是減緩疾病進展，但并不能修復腎小球，西醫治療主要是降壓，控制尿酸，控制感染，降低尿素氮，中醫好好可以通過促進尿素從腸道排泄減輕腎臟負擔獲得好的療效。
      指導意見：
      建議您采用中西醫結合治療，平時注意預防感染，對于降壓藥的選擇也需要注意，可以選擇氨氯地平等作用較為緩和的降壓藥，中藥以補腎活血，降濁排毒為主。
      
      以上是對“有高血壓、痛風，之前肌酐287”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！