型糖尿病者飲食治療主要有兩個目的,其一是控制餐后血糖,另一個是控制體重.餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常見表現,而且持續幾個小時不能恢復至正常水平.另外,2型糖尿病常常與肥胖及超重有關.總量控制,結構合理的飲食治療,可能對改善胰島素抵抗起到積極的作用.
      2型糖尿病的治療
      2型糖尿病多見于中老年人,由于長期在遺傳和環境因素的共同作用下,并發癥更加突出,防治其并發癥顯得更為棘手.總的治療可分為兩個方面：基礎治療,藥物治療.
      ⑴,基礎治療
      包括飲食限制,生活方式的改變,從靜態的生活方式改變為動靜結合的生活方式,增加體力活動.
      飲食攝入的總熱量既要充分考慮減輕胰島B細胞的負擔,又要保證機體正常的需要,使體重恢復到接近標準體重.肥胖者攝入總熱量要減少,消瘦者要增多.
      飲食的結構為,較多的碳水化合物（復合糖類）,較低的脂肪,中等的蛋白質.所謂優質蛋白,指的是動物蛋白,如蛋類,乳制品,魚肉,牛豬羊肉,禽類等.我國采用植物蛋白較多,花費相對減少.糖尿病患者可伴有高血壓.宜低鹽飲食.應戒煙,避免酗酒.
      進食方法：宜少食多餐,每天不少于3餐,可在上,下午安排點心,既保證吸收,又減輕胰島B細胞的負擔.
      體力活動為增加運動配合飲食控制,可使2型肥胖的糖尿病患者體重較快下降,運動量要根據患者的生活方式,心肺功能狀態,腎臟病理情況及體力活動能力等多方面因素考慮,制定能接受的運動量和運動方式.運動要適可而止,力所能及,不能勉強,也要持之以恒,要與醫生配合,以感覺微微出汗,全身輕松,食欲不減為合適.
      2型糖尿病患者經基礎飲食治療和體力活動,改變生活方式后,血糖仍增高明顯者,應考慮藥物治療.
      ⑵,藥物治療
      包括口服降糖藥物和（或）胰島素治療.
      適用于2型糖尿病的口服降糖藥物主要有3類：磺酰脲類,雙胍類,α-糖苷酶抑制劑.這3類藥物的作用機制各不相同,可單獨使用,也可聯合使用,從而加強降糖效果.
      ①,磺酰脲類
      磺酰脲類降糖藥物用于臨床已有半個世紀,服用時需注意：餐前 15~30分鐘服藥.宜從小劑量開始.開始應使用作用時間較短的藥物.老年人需要減少劑量,避免發生低血糖.
      ②,雙胍類
      自50年代后期開始應用于臨床,目前主要使用的是二甲雙胍（格華止）,有增強胰島素的作用.使用二甲雙胍可降低體重,因此對于2型肥胖的糖尿病患者尤其合適.若服用后有胃腸道不適,可在餐中或餐后服用.單獨使用一般不會發生低血糖反應.
      ③α-糖苷酶抑制劑
      于90年代初投入市場使用,能延緩或抑制葡萄糖在腸道的吸收,從而有效降低餐后高血糖.這類藥物主要有拜糖平,倍欣.服用時需與第一口飯同吃.腎功能不全者也可使用.不良反應主要是腸脹氣,一般能自行緩解.
      ⑶,胰烏素治療
      如2型糖尿病患者口服降糖藥物的劑量已增到最大,但血糖控制仍不滿意時,可試用胰島素6~12周,觀察胰島素改善血糖的療效.經6~12周治療后,部分患者可停用胰島素,回頭用口服降糖藥物治療,可有較好的療效.以后必要時可重新用胰島素治療.2型糖尿病患者伴有急性或慢性并發癥時,也要根據血糖水平用胰島素治療.胰島素治療時需預防低血糖的發生,尤其是老年人更要注意,寧可血糖控制在中等水平,低血糖.因此,對剛開始使用胰島素治療的患者,最好住院治療并學習注射胰島素.
      總之,糖尿病不僅是常見病,而且是終生性疾病,目前尚不能根治,患者要在醫務人員的指導下,堅持長期治療.生活要有規律,戒煙,不酗酒,講究個人衛生,預防各種感染
      2型糖尿病的治療方案
       中國2型糖尿病的特點是：與胰島素抵抗相比,β細胞功能減退
      更為嚴重；單純空腹血糖升高的比率相對較小；中國2型糖尿病患者
      開始胰島素治療時,血糖控制已經很差,HbA1c（糖化血紅蛋白）水
      平較高.
       2006年中國糖尿病健康管理研究,調查了18個城市60家醫院登記
      治療超過12個月的糖尿病患者.參與分析的患者2779名,平均年齡61
      .5歲,平均發病年齡52.8歲,病程8.6年,2型糖尿病患者占97.8％.
      2006年,只有1/4的糖尿病患者達到HbA1c≤6.5％的控制目標；有40
      ％達到HbA1c＜7％的控制目標.有49.7％糖尿病患者使用胰島素治療
      （26.9％胰島素與口服藥聯用,22.8％單用胰島素）.
       國際糖尿病聯盟（IDF）的指南指出,使用最大劑量口服藥物治
      療,HbA1c仍＞7.5％時,應考慮開始胰島素治療.IDF和我國的糖尿
      病防治指南中建議HbA1c要控制在6.5％以下.
       不同胰島素治療方案的臨床應用：1.基礎胰島素治療,晚睡前注
      射NPH或長效胰島素類似物,一天一次注射.2.同時兼顧基礎和餐后
      血糖治療.3.預混人胰島素或胰島素類似物：（1）預混胰島素bid（
      每日二次）或預混胰島素類似物tid（每日三次）.（2）基礎－餐時
      強化治療,三餐前使用速效胰島素類似物/短效人胰島素＋睡前基礎
      胰島素.4.胰島素泵治療.
       應用一天一次基礎胰島素注射的原理：針對空腹血糖,并在一定
      程度上控制全天血糖一天一次或兩次注射,病人順應性強.應用一天
      多次基礎餐時胰島素注射的原理：短效/速效胰島素控制餐后血糖,
      中長效胰島素控制基礎血糖.
       應用一天兩次預混胰島素的原理：可以同時兼顧空腹及餐后血糖.
      研究數據顯示,這種治療方案療效優于強化口服藥治療,療效優于一
      天一次基礎胰島素治療,可以作為簡單的胰島素起始治療方案.
       開展的多中心,隨機,開放性,平行組研究表明,對口服藥
      治療不達標的患者使用胰島素類似物雙相門冬胰島素30（諾和銳30）
      治療,可使76％的患者達到HbA1c＜7％的目標.該研究在北京,上海
      ,南京,武漢,西安,天津和廣州等地大醫院進行.研究結論：諾和
      銳30每日兩次治療,是口服藥控制欠佳的2型糖尿病患者胰島素初始
      治療有效和安全的選擇.新筆芯更方便血糖控制.與每日兩次注射相
      比,每日三次注射可以作為胰島素強化治療的方案,同時此方案并不
      增加低血糖風險,胰島素劑量和體重.
       血糖控制不佳的2型糖尿病患者,應及時開始胰島素治療.胰島
      素類似物更接近生理性胰島素分泌.多樣化的胰島素治療方案可以給
      患者帶來更多益處.對于不同的患者選擇更合適的胰島素治療方案非
      常重要.當血糖控制不滿意時,應及時調整胰島素治療劑量和治療方
      案.